Zahra Zayadi

 

MANAJEMENT AKTIF 

KALA II PERSALINAN

Nama : Yuliana Zahra 

NIM : 065.01.01.14

Dianjurkan untuk memenuhi

 tugas Asuhan Persalinan .

Sebagai tugas Ujian Ahir Semester.

Dosen : Moudy  E.U Djami,MMpd ,MKM,M.Keb.

AKADEMI KEBIDANAN BINAHUSADA TANGERANG

TAHUN 2015

 

Kala II Persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap ( 10 cm )dan berahir dengan lahirnya  bayi . Kala ini dikenal juga sebagai kala pengeluaran .

Tanda dan Gejala Kala II Persalinan.

·         Ibu merasa ingin meneran bersama dengan terjadinya kontraksi.

·         Ibu mersakan makin meningkatnya tekanan pada rectum atau vaginanya.

·         Perenium terlihat menonjol .

·         Vulva-Vagina dan sfingter ani terlihat membuka.

·         Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

Diagnosis kala dua persalinan dapat ditegagkan atas dasarhasil pemeriksaan dalam yang menunjukan :

·         Pembukaan serviks telah lengkap.

·         Terlihatnya bagian kepala bayi pada introitus vagina.

Persiapan Penolongan Persalinan.

Selalu menerapkan upaya pencegahan infeksi seperti yang di anjurkan ,termasuk di antaranya cuci tangan , memakai sarung tangan dan perlengkapan pelindung pribadi.

a.       Sarung Tangan

Di sinfeksi tingkat tinggi atau steril harus di pakai dalam melakukan siap pemeriksaan dalam , membantu melahirkan bayi , melakukan episiotomi , menjahit laserasi dan memberikan asuhan bagi bayi baru lahir .

b.      Perlengkapan Pelindung pribadi

Mengenakan celemek yang bersih dan penutup kepala atau ikat rambut pada saat menolong persalinan .  jika memungkinkan ,pakai masker dan kacamata yang bersih . kenakan semua perlengkapan pelindung pribadi selama membantu kelahiran bayi atau plasenta dan pada saat melaksanakan penjahitan laserasi atau luka episiotomi.

c.       Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan.

Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan berlangsung . Ruangan tersebut harus memiliki sistem pencahayaan/penerangan yang cukup , baik melalui  jendela, lampu di langit –langit kamar , maupun sumber cahaya lain . Ibu dapat menjalani persalinan di tempat tidur dengan kain tebal yang bersih atau kasur di lantai dengan kain pelapis yang bersih . Ruangan harus hangat dan terhalang dari tiupan angin secara langsung .

Dan pastikan bahwa semua perlengkapan dan bahan bahan tersedia dan berfungsi dengan baik , termasuk partus set ,perlengkapan menjahit dan resutasi bayi baru lahir . semua perlengkapan dan bahan- bahan dalam set tersebut harus dalam keadaan disinfeksi tingkat tinggi atau steril .

d.      Persiapan tempat dan lingkungan untuk kelahiran bayi

Persiapan untuk mencegah kehilangan panas pada bayi yang baru lahir harus di mulai sebelum bayi lahir .  siapkan  lingkungan yang sesuai untuk kelahiran bayi dengan memastikan bahwa rungan tersebut bersih dan bebas dari tiupan angin.

e.       Persiapan ibu dan keluarga

Sayang ibu, anjurkan keluarga untuk mendampingi ibu selama persalinan dan kelahiran . penting untuk mengikut sertakan suami , ibunya atau siapa yang di minta ibu untuk menemaninya, saat iya membutuhkan perhatian dan dukungan.

Amniotomi

Jika selaput ketuban belum pecah dan pembukaan telah lengkap , lakukan amniotomi . Penolong persalinan harus memperhatikan warna air ketuban saat di lakukan amniotomi. Jika ada perwarnaan mekonium pada air ketuban , perlu di lakukan persiapan dan upaya antisifasif untuk melahirkan bayi dengan cairan yang mengandung mekonium .

Posisi  Meneran

Membantu ibu untuk mendapatkan posisi yang paling nyaman . 

Ibu dapat bervariasi posisi secara teratur selama tahap kedua karena hal ini dapat membantu kemajuan persalinan , 

mencari posisi meneran yang paling efektif dan menjaga sirkulasi utero - plasenter tetap baik .

Beberapa posisi yang baik untuk ibu meneran :

a.       Posis duduk atau setengah duduk.

Paling nyaman bagi ibu dan ia bisa beristirhat dengan mudah di antara kontraksi jika dia merasa lelah . 

keuntungan dari kedua posisi ini adalah memudahkan melahirkan kepala bayi.

b.      Posisi Jongkok atau berdiri

Dapat membantu mempercepat kemajuan kala dua persalinan rasa nyeri yang hebat.

c.       Posisi merangkak atau berbaring miring ke kiri.

Bisa lebih nyaman dan lebih efektif bagianya untuk meneran . Kedua posisi tersebut mungkin baik jika ada 

masalah bagi bayi akan akan berputar oksiput anterior.Merangkak seringkali merupakan posisi yang baik bagi 

ibu yang mengalami nyeri punggung saat persalinan.

Cara Meneran

·         Anjurkan Ibu untuk meneran sesuai dengan dorongan alamiyahnya selama kontraksi.

·         Jangan anjurkan untuk menahan napas pada saat meneran.

·         Anjurkan ibu untuk berhenti meneran dan beristirahat di antara kontraksi.

·         Anjurkan ibu untuk tidak mengangkat bokong saat meneran.

·         Jangan melakukan dorongan pada fundus untuk membantu kelahiran bayi. 

Kelahiran Bayi .

a.    Melahirkan Kepala 

Saat kepala bayi mendorong atau membuka vulva sekitar 5-6, letakan kain atau handuk bersih dan 

diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi segera setelah lahir .Letakkan kain bersih dan kering yang 

di lipat 1/3 nya di bokong ibu. Lindungi perenium dengan satu tangan ( di bawah kain bersih dan kering) 

dan letakn ibu jari tangan tersebut di lipatan paha pada kedua sisi perenium. Letakan tangan yang lain pada kepala bayi .

Berikan tekanan yang lembut dan tidak keras pada kepala bayi dengan menggunakan tangan lainya dan berikan kepala bayi

 keluar secara bertahap di bawah tangan tersebut.

b.    Melahirkan Bahu.

· Setelah menyeka mulut dan hidung bayi hingga bersih dan memeriksa tali pusat,tunggu hingga terjadi 

  kontraksi berikutnya dan awasi rotasi spontan kepala bayi.

· Setelah rotasi eksternal, letakan satu tangan pada masing masing sisi kepala bayi dan beritahukan pada ibu 

  untuk meneran pada kontraksi berikutnya.

· Lakukan tarikan perlahan kea rah bawah dan luar secara lembut( kearah tulang punggung ibu ) hingga bahu

 anterior tampak di bawah arkus pubis.

· Angkat kepala bayi kearah atas dan luar (mengarah kelangit langit  ) untuk melahirkan bahu posterior bayi.

c.             Melahirkan sisa tubuh bayi

·  Saat posterior lahir, selipkan tngan pada bagian bawah. Kepala bayi kea rah perineum dan biarkan buhu

    dan bagian tangan bayi lahir ke tangan yang lain.

·  Gunakan jari –jari tangan yang sama untuk mengendalikan kelahiran siku dan tangan pada posisi bayi pada 

   saat melewati perineum.

·  Gunakan tangan yang berada di belakang ( posterior) untuk menahan tubuh bayi saat lahir.

·  Gunakan tangan bagian depan untuk melahirkan bahu anterior dan untuk mengendalikan kelahiran siku dan tangan anterior bayi.

·  Setelah kelahiran tubuhdan lengan , sisipkan tangan bagian depan  di punggu bayi ke arah bokong dan kaki untuk

     menaan laju kelahiran bayi saat kaki lahir.

·  Sisipkan jari telunjuk dari tangan yang sama di antara kaki bayi. Pegang dengan mantap bagian mata kaki bayi dan baru lahirkan

    kakinya secara hati hati.

·  Baringkan bayi di atas kain atau handuk yang terletak di perut ibu sehingga kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya.

Mengeringkan dan merangsang bayi

Segera keringkan dan rangsang bayi dengan kain atau selimut di atas perut ibu .pasrikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan baik.

Memotong Tali pusat.

Dengan menggunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril, klem tali pusat 3 cm dari pusat bayi .

lakukan penguruttan pada tali pusat dari klem ini kearah ibu ( hal ini akan mencegah darah menyemprot pada saat tali pusat dipotong)

 dan kemudian di pasang klem kedua pada sisi ibu 2 cm dari klem pertama.

 Pegang tali pusat di antara kedua klem tersebut (dengan satu tangan) untuk melindungi bayi . gunakan tangan lain untuk memotong 

talipusat di antara kedua klem tersebut dengan menggunkan gunting disinfeksi tingkat tinggi atau steril .

 setelah memotong tali pusat, ganti handuk yang telah basah dan selimut  bayi dengan selimut atau kain bersih dan kering . 

pastikan bahwa kepala bayi terselimuti dengan baik . 

Perubahan Fisiologis Pada Ibu Bersalin

Perubahan - perubahan dalam rahim dan jalan lahir selama persalinan.

·      Bagian segmen atas dan segmen bawah rahim.

Sejak kehamilan uterus maju jelas terdiri dari dua bagian, segmen atas rahim dibentuk oleh corpus rahim dan 

segmen bawah rahim yang terjadi dari uteri tanah genting. Perbedaannya adalah lebih jelas dalam persalinan lagi. 

Kontrak segmen atas dan dinding semakin tebal dengan kemajuan persalinan. Sebaliknya, segmen bawah rahim dan

 leher rahim untuk mengadakan relaksasi dan dilatasi dan membentang menjadi garis tipis yang akan melewati bayi.

Segmen pada semakin kecil, sedangkan segmen bawah yang lebih merenggang dan 

isi rahim tipis dan secara bertahap pindah ke segmen yang 

 lebih rendah. Karena segmen atas lebih tebal dan segmen bawah tipis, batas antara segmen atas dan segmen bawah menjadi jelas. 

Batas ini disebut cincin retraksi fisiologis. Jika segmen yang lebih rendah dari pencabutan lingkaran yang sangat elastis jelas dan 

naik ke dekat pusat dan disebut patologis retraksi lingkaran (lingkaran Bandl). Lingkaran Bandl adalah tanda ancaman dan

 air mata rahim terjadi jika depan tidak bisa maju misalnya panggul sempit.

·      Prubahan Bentuk Rahim

Pada setiap kontraksi sumbu panjang rahim tumbuh lagi sedangkan ukuran melintang dan ukuran muka belakang berkurang.

·      Perubahan Serviks

Akan mengalami pembukaan serviks biasanya didahului oleh pendataran serviks adalah pemendekan leher rahim, 

yang semula dalam bentuk panjang saluran 1-2 cm, menjadi kursus lubang dengan tepi tipis. Maka akan ada pemb-

esaran eksternum ostium yang memiliki bentuk lubang dengan diameter beberapa milimeter ke dalam lubang yang bisa dilalui anak-anak, 

sekitar 10 cm. Pada pembukaan penuh tidak lagi teraba ujung bagian bawah, segmen bawah rahim, leher rahim dan vagina memiliki saluran tunggal.

·      Perubahan Vagina 

Sejak kehamilan Vagina mengalami perubahan sedemikian rupa sehingga dapat dilalui bayi. 

Setelah pecah, semuanya berubah, terutama di dasar panggul ditarik ke saluran dengan dinding tipis dengan depan anak.

 Waktu kepala di vulva, lubang vulva menghadap ke depan di atas.

                         Referensi

https://icoel.wordpress.com/kebidanan/kala-ii-persalinan/

 JNKP-KR.2002.Asuhan persalinan Normal.Jakarta